Resección hepática laparoscópica del segmento 8 a través de una sección del parénquima hepático - Shenyang VisionaryPeak Ventures Co., Ltd.

BMC Gastroenterology volumen 22, Número de artículo: 224 (2022) Citar este artículo

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Detalles de métricas

La resección hepática laparoscópica pura (LLR) del segmento 8 (S8) todavía se realiza raramente debido a la falta de un abordaje quirúrgico adecuado. Este artículo analiza los consejos técnicos y los métodos de operación para LLR de S8 a través de un primer enfoque de transección del parénquima hepático.

Los datos clínicos de 22 pacientes que se sometieron a LLR de S8 a través de un primer abordaje de transección del parénquima hepático guiado por la vena hepática media (MHV) en el Second Affiliated Hospital, Third Military Medical University (Army Medical University) desde mayo de 2017 hasta febrero de 2020 fueron retrospectivamente analizado.

La edad media fue de 51,1 ± 11,6 años; tiempo operatorio medio, 186,6 ± 18,4 min; pérdida de sangre media, 170,0 ml (143,8–205,0 ml); y duración media de la estancia hospitalaria, 8,0 días (7,0–9,0 días). No hubo ningún caso de conversión abierta. Los hallazgos patológicos revelaron todos los casos de carcinoma hepatocelular (HCC). La patología mostró márgenes quirúrgicos libres. Las complicaciones posoperatorias incluyeron derrame hepático, derrame pleural, neumonía, hemorragia intraabdominal y fuga biliar. Todas las complicaciones respondieron bien al tratamiento conservador. No se observó ninguna otra anomalía durante el examen de seguimiento ambulatorio. Todos los pacientes sobrevivieron libres de tumor.

Informes de revisión por pares

Debido a la falta de puntos de referencia anatómicos en la superficie del hígado, las variaciones anatómicas y la distribución cruzada de Glisson intrahepático y los sistemas venosos hepáticos, la resección hepática laparoscópica (LLR) [1, 2] para lesiones en el segmento 8 (S8) se considera una tarea difícil y desafiante. procedimiento quirúrgico por la comunidad de cirugía mínimamente invasiva. Sin embargo, con el aumento de la experiencia y los avances en las técnicas e instrumentos quirúrgicos, los informes limitados de los últimos años han demostrado la viabilidad y seguridad de esta cirugía [3, 4]. Hay muchos consejos técnicos para LLR de S8, y el consejo técnico central es cómo elegir un abordaje laparoscópico apropiado, que es un determinante principal del éxito quirúrgico. Hasta la fecha, los abordajes para la LLR de S8 incluyen aproximadamente la punción de la rama porta segmentaria de S8 guiada por ecografía, un abordaje pedicular de Glisson del hilio hepático y un abordaje de división hemihepática izquierda y derecha [5,6,7]. Sin embargo, todos estos enfoques tienen ciertos inconvenientes. A través del aprendizaje y la exploración continuos, hemos llevado a cabo LLR a través de un abordaje primero caudal de transección del parénquima hepático guiado por la vena hepática media (MHV) y lo hemos aplicado a la resección de S8. La LLR de S8 a través de un primer abordaje de transección del parénquima hepático guiada por la MHV es una técnica factible y eficaz. La estrategia específica descrita aquí puede ayudar a los cirujanos laparoscópicos a realizar con seguridad este desafiante procedimiento.

Se recolectaron retrospectivamente los datos de los pacientes que se sometieron a resección hepática laparoscópica en el Segundo Hospital Afiliado, Tercera Universidad Médica Militar (Universidad Médica del Ejército) entre mayo de 2017 y febrero de 2020. Los criterios de selección para los pacientes en este estudio incluyeron (1) pacientes masculinos o femeninos de 18 a 75 años de edad, (2) función hepática clasificada como Child-Pugh clase A o B; (3) carcinoma hepatocelular (HCC) confirmado histológicamente y (4) pacientes sometidos a LLR de S8 a través de un primer enfoque de transección del parénquima hepático. Se excluyeron los siguientes pacientes: (1) la presencia de disfunción grave de los órganos, (2) LLR de S8 a través de un primer abordaje de transección del parénquima hepático combinado con la resección de otras partes del hígado y/u otros órganos excepto colecistectomía. Nuestra institución instituyó una junta tumoral multidisciplinaria formal para el tratamiento del CHC. Todos los nuevos casos de HCC se presentaron para la toma de decisiones y la discusión. Los pacientes recibieron el ciclo completo de tratamiento antiviral para el virus de la hepatitis B (VHB). La antibioticoterapia profiláctica se administró por vía endovenosa 30 min antes de la cirugía y se mantuvo hasta el segundo día postoperatorio. El manejo posoperatorio incluyó hematisquesis, protección de la función hepática, analgesia, rehidratación y otros cuidados sintomáticos y de apoyo.

Se colocó al paciente en posición Trendelenburg invertida y semilateral izquierda con la cabeza levantada 30° y split de piernas (Fig. 1). El cirujano estaba de pie del lado derecho del paciente, el asistente de cámara estaba de pie entre las piernas abiertas, y el asistente y el monitor estaban del lado izquierdo del paciente, de cara al cirujano. Los trocares se insertaron según el método de los 5 puertos. El trocar inicial (10 mm) se colocó en un sitio a 2 cm a la derecha del ombligo y se usó como puerto de observación. Se insertaron dos puertos de 12 mm a 5 cm por debajo del margen costal en la línea medioclavicular derecha (para el trabajo principal derecho) y debajo del xifoides (para el trabajo principal izquierdo), respectivamente. El puerto de 5 mm se colocó en el punto medio del proceso xifoides y el ombligo como puerto subsidiario izquierdo. Se colocó un puerto adicional de 5 mm en el área subcostal que se encuentra con la línea axilar anterior derecha como puerto subsidiario derecho (Fig. 2). Se establece una configuración en "J" de 5 puertos alrededor del segmento hepático objetivo. La ubicación de este puerto se puede colocar más cranealmente de acuerdo con el somatotipo del paciente, lo que está diseñado para facilitar el plano de corte del lado izquierdo, caudal y derecho y el plano de corte del lado caudal con el dispositivo de corte. Para preparar la maniobra de Pringle extracorpórea, se realizó una incisión de 3 mm de longitud entre dos puertos izquierdos a través de los cuales se insertaría un tubo de diseño propio para sujetar una cinta de algodón alrededor del ligamento hepatoduodenal. La presión venosa central (PVC) se mantuvo por debajo de 5 cmH2O.

Posición del paciente

Diagramas de colocación de trócares para LLR de S8. Se utilizan dos trocares de 12 mm, dos trocares de 5 mm y un trocar de 10 mm. La incisión marcada con p se realizó de 3 mm de longitud para la inserción de la maniobra de Pringle extracorpórea

Procedimiento intraoperatorio: (1) Movilización del hígado: los ligamentos redondo y falciforme se dividieron en el segundo hilio hepático para exponer la raíz de la MHV y las venas hepáticas derechas (RHV) y la cripta entre MHV y RHV. También se dividió el ligamento coronario derecho próximo al segundo hilio hepático. Las resecciones en s S8 no suelen requerir una rotación completa en sentido contrario a las agujas del reloj del lóbulo derecho. Después de la movilización del hígado, se podía visualizar bien la cara posterior del hígado derecho. (2) Preparación para la maniobra de Pringle: Se preparó la maniobra de Pringle laparoscópica extracorpórea. Este método se puede usar rápidamente en caso de sangrado importante y se puede quitar las abrazaderas de manera fácil y rápida. (3) Ultrasonografía laparoscópica intraoperatoria (IOUS): IOUS se realizó en la superficie del hígado para localizar el rango del tumor y la posición central y para determinar los trayectos del tronco principal de MHV y RHV, y la posición del pedículo glissoniano S8 (G8) o rama ventral de G8 (G8v) y rama dorsal de G8 (G8d) y márquelas en consecuencia. (4) Disección del plano de corte del lado izquierdo y del plano de corte del lado caudal del parénquima hepático: la resección hepática se inicia desde el lado caudal del hígado en la intersección del nivel G8 que se colocó por ultrasonido y la línea de Cantlie a través de un corte del parénquima hepático. -primer enfoque. El punto de partida también se puede estimar por referencia a imágenes de simulación construidas usando reconstrucción tridimensional preoperatoria. La resección continúa desde el lado caudal al craneal a lo largo de las marcas de MHV (derecha de la vena), hasta que se completó la separación crítica de S8 del segmento hepático 4a (S4a). El plano de resección del lado izquierdo debe diseccionarse como líneas de transección rectas, ya que es más fácil seguir la MHV, especialmente durante una disección más profunda, lo que permite al cirujano evaluar la relación entre el tumor y la línea de resección deseada. Las ramas de la vena hepática expuestas de forma segura se recortaron y cortaron. Luego, la resección hepática se continuó desde el punto de inicio que se muestra arriba hacia la dirección correcta del plano de corte del lado caudal y el parénquima del plano de corte del hígado del lado caudal se dividió 1–2 cm para una mejor visualización. La resección del plano de transección del lado izquierdo y la resección del plano de transección del lado caudal continuaron alternativamente para exponer la raíz de la MHV. S8 se retrajo cefálicamente durante este procedimiento. La resección se continuó hasta que G8 o G8v y G8d quedaron expuestos de forma natural en la superficie del hígado resecado. Al realizar una disección más profunda, se debe tener cuidado. De acuerdo con la situación intraoperatoria, es posible ajustar repetidamente el plano de corte bajo la guía de IOUS. Para reducir la interferencia del aire en IOUS, se puede inyectar solución salina en el plano de corte. (5) Manejo del G8: el plano de corte del lado caudal se dividió aún más hacia el lado dorsal del G8 para obtener un gran espacio alrededor del G8. El G8 está sujeto. En la mayoría de los casos, el G8 se bifurca en la mitad ventral y la mitad dorsal. G8v y G8d se sujetaron por separado. La línea isquémica de la superficie del hígado se marca a lo largo de la decoloración resultante usando electrocauterio. Luego, el parénquima hepático del plano de corte del lado derecho se seccionó inicialmente a lo largo de la línea isquémica, seguido de ligado y división de G8 o G8v y G8d. (6) Manejo de la rama ventral de la vena de drenaje de S8 (V8v) y la vena intermedia para las ramas S8 (V8i): cuando la resección hepática continúa más cranealmente a lo largo de la MHV, las ramas S8 de la MHV, incluidas la V8v y la V8i ramas y conductos pequeños, se ligan y se dividen. Los clips de titanio, los clips Hemolock o las grapadoras vasculares se utilizan para dividir progresivamente estructuras biliares y vasculares más grandes. (7) Disección del parénquima hepático del plano de corte del lado derecho: para exponer la raíz de la RHV, se continuó la sección del parénquima hepático desde la raíz de la MHV hacia el lado derecho, en la cripta entre MHV y RHV y la dirección de la RHV . Posteriormente, se expone el RHV. Luego, se realiza una resección del hígado hacia la dirección caudal a lo largo de la RHV y la línea isquémica, y se expone el tronco principal de la RHV. En ese momento, el cirujano estaba de pie al lado izquierdo del paciente y realizó la sección del parénquima a través de un abordaje craneal. La rama dorsal de la vena de drenaje de S8 (V8d), que drena la porción dorsal de S8, se liga y se divide. Después de completar S8, se exponen las siguientes estructuras en la superficie del hígado resecado: MHV, muñón de G8 y RHV. (8) Embolsado del espécimen resecado: se insertó una bolsa protectora intraabdominal en la que se colocó el espécimen resecado. (9) Manejo del margen de resección: Se irriga el campo quirúrgico. Se revisó cuidadosamente el margen en busca de sangrado o fuga de bilis. La hemostasia se logró mediante el uso de electrocoagulación bipolar o ligadura de suturas Prolene. Cualquier fuga de bilis de los conductos biliares sospechosos se ligó con suturas de Prolene 5-0. Se utilizaron productos hemostáticos como hemostáticos fibrilares o cola de fibrina. (10) Retiro del espécimen: Después de resecar el espécimen, la incisión para la maniobra de Pringle extracorpórea se extendió a la incisión del puerto subsidiario izquierdo para retirar el espécimen. (11) Drenaje y cierre de la herida: después de colocar un drenaje silastic debajo del diafragma derecho, la herida se cerró en capas con suturas absorbibles (Fig. 3a–i).

Técnica y procedimiento laparoscópico. una maniobra de Pringle; b Movilización hepática preliminar; c IOUS se usó para marcar el rango del tumor y la posición central y para determinar los trayectos del tronco principal de MHV y RHV, y la posición de G8 o G8v y G8d; d Sección parenquimatosa previa a lo largo de la MHV; e Exposición y división del G8; f Exposición y división del V8v; g Exposición y división del V8i; h Resección hepática a lo largo de la RHV hacia la dirección caudal y luego finalización de la resección; i Hallazgos tras hepatectomía de S8 (Archivo adicional 1)

Se utilizó estadística descriptiva para evaluar las variantes. La edad, el tiempo de operación, el margen libre de tumor y el tiempo de seguimiento se expresaron como media ± desviación estándar y la pérdida de sangre y la estancia hospitalaria postoperatoria se presentaron como mediana y rango intercuartílico. Se utilizó SPSS versión 22.0 (IBM SPSS, Inc, Chicago, IL) para todos los análisis.

Los 22 pacientes (edad media 51,1 ± 11,6 años) se sometieron a bioquímica sanguínea y análisis de marcadores tumorales, examen por imágenes (fig. 4), prueba de aclaramiento de verde de indocianina y reconstrucción tridimensional (fig. 5) antes de la operación. Después de la cirugía, todos los pacientes fueron diagnosticados con CHC. Todos los pacientes completaron la operación con éxito sin conversión a cirugía abierta. El tiempo operatorio medio fue de 186,05 ± 18,4 min, la mediana de pérdida de sangre fue de 170,0 ml (143,8-205,0 ml) y no fue necesaria una transfusión de sangre. Todos los pacientes obtuvieron márgenes de resección negativos y el margen medio libre de tumor fue de 10 ± 1,5 mm. La mediana de estancia hospitalaria postoperatoria fue de 8,0 días (7,0-9,0 días). No hubo mortalidad. Las complicaciones postoperatorias se definieron según la clasificación de Clavien Dindo. Dos pacientes tuvieron complicaciones de Grado I: un derrame hepático y una pequeña cantidad de derrame pleural. Cuatro pacientes presentaron complicaciones de grado II: dos neumonías, un sangrado intraabdominal, tratados de forma conservadora con fármacos hemostáticos y una colección intraabdominal secundaria a fuga biliar, tratada de forma conservadora con el drenaje quirúrgico ya colocado de la operación. Ningún paciente tuvo complicaciones de grado III o superior. Todas las complicaciones fueron tratadas con éxito de forma conservadora.

CT (a) y MRI (b) preoperatorias del hígado. Se encontró una masa de 3,2 cm × 3,0 cm (flechas) en S8

Reconstrucción preoperatoria 3D-CT. La flecha negra indica el G8. La reconstrucción 3D-CT muestra V8v (flecha negra) uniéndose al MHV. V8i (flecha negra): afluente de MHV que discurre entre la parte ventral y la parte dorsal de S8

Los 22 pacientes fueron seguidos, con un tiempo medio de seguimiento de 19,6 ± 7,0 meses. Durante el período de seguimiento, ninguno de ellos desarrolló hemorragia, fuga de bilis y otras complicaciones. No hubo reintervención ni mortalidad perioperatoria durante el seguimiento. Las exploraciones de examen por imágenes mostraron que la rama portal del segmento 5 (P5) y la rama portal del segmento posterior (PP) estaban claramente expuestas en casi su totalidad y luego se conservaron y también se conservó el tronco principal del MHV. Ningún paciente había desarrollado recidiva tumoral durante el período de seguimiento.

En la LLR de S8, la principal dificultad radica en la elección del abordaje quirúrgico. La elección del abordaje quirúrgico laparoscópico para la resección del hígado S8 no es simplemente una "vía de entrada", sino una serie de decisiones estratégicas sobre cómo lograr los objetivos quirúrgicos al tiempo que se garantiza la seguridad y la eficacia de la cirugía [8].

Hasta la fecha, los enfoques para LLR de S8 incluyen un enfoque de localización y punción de la rama portal de S8 guiada por ecografía, enfoque de pedículo de Glisson del hilio hepático y enfoque de división hemihepática izquierda y derecha. El enfoque de punción y localización de la vena porta S8 guiada por ecografía se refiere a la inyección guiada por ecografía de azul de metileno y colorante ICG en las ramas de la vena porta S8 para determinar la extensión de la resección durante la cirugía. La punción es diferente a la guiada por ecografía durante la cirugía abierta. La sonda de ultrasonido laparoscópico y la aguja de punción existentes no se ajustan mejor a las expectativas del cirujano. La técnica de punción de la vena porta intrahepática bajo ecografía laparoscópica requiere una mano experimentada y una atención específica al ángulo de punción. Además, la vena porta se ubica profundamente en S8 y generalmente se divide en ramas ventral y dorsal. Por lo tanto, la punción de las venas porta correspondientes una por una es difícil, y es posible que los bordes del área S8 con tinción de colorante no se muestren con precisión. Los factores anteriores conducen a una baja tasa de éxito de la punción y, por lo tanto, este enfoque ha sido difícil de popularizar en poco tiempo [5]. El abordaje pedicular de Glisson se refiere a la extracción de S8 después del aislamiento de la rama del pedículo glissoniano S8 de los pedículos anterior y posterior derechos. Este enfoque es esencialmente un enfoque extraglissoniano y es más seguro. Sin embargo, este enfoque es difícil y no práctico debido a la ubicación profunda del pedículo glissoniano S8, la variación anatómica, el pequeño espacio en el área del hilio hepático, la dificultad para exponer la placa hiliar, el largo plano de corte inicial, los requisitos del técnica de disección y las limitaciones de los instrumentos laparoscópicos [9, 10]. Este abordaje es útil y razonable cuando el pedículo glissoniano S8 se ramifica desde el pedículo glissoniano anterior derecho cerca del hilio hepático. El enfoque de división hemihepática izquierda y derecha se refiere a la resección del hígado que se realiza desde el lado caudal al craneal a lo largo de la línea de Cantlie, por encima del segundo hilio hepático y por debajo del primer hilio hepático, para completar la división media del hígado. parénquima y exponer el MHV y luego separar el pedículo glissoniano S8 y eliminar S8. Este abordaje se asocia con una herida grande, riesgo de fugas biliares y sangrado y puede dañar el pedículo glissoniano anterior derecho, las ramas glissonianas del segmento hepático 5 (S5) y la vena hepática S5 (V5), lo que aumenta la dificultad de aplicación [11] .

LLR de S8 debe seguir el principio de "simplificación de cirugía complicada". Ome y sus colegas encontraron que la sección del parénquima hepático desde la raíz de MHV hacia la periferia, llamada abordaje craneal, es factible y segura cuando se usa en LLR de S8. Este enfoque puede evitar separaciones anatómicas complejas, determinar con precisión el plano de corte de una manera simple y conveniente, y simplificar los pasos de la operación [12]. Dado que la dirección de la vista endoscópica y la disección del hígado son desde el pie hacia el lado de la cabeza, la mayoría de los cirujanos no se han acostumbrado a realizar el abordaje craneal. Además, creemos que los problemas críticos del abordaje craneal son las lesiones de órganos torácicos y el neumotórax postoperatorio con trocares intercostales.

También hemos llevado a cabo investigaciones relacionadas y explorado un enfoque factible y seguro. Durante las hepatectomías derecha e izquierda laparoscópicas, utilizamos un primer abordaje de transección del parénquima hepático guiado por la MHV para controlar el pedículo glissoniano hepático y logramos buenos resultados [13, 14]. La sección precisa del parénquima hepático es necesaria para localizar la rama glissoniana de S8 porque se encuentra en el parénquima profundo. Además, el tronco principal de la MHV es un hito en la resección del hígado S8 y la ubicación de la MHV es relativamente estable [15, 16]. Por lo tanto, nos preguntamos si el primer enfoque de transección del parénquima hepático guiado por la MHV puede extenderse a la resección laparoscópica del hígado S8. Después de la práctica clínica, propusimos la resección laparoscópica del hígado S8 a través del enfoque de transección del parénquima hepático primero guiado por el MHV y lo convertimos en un procedimiento estandarizado y simplificado después de una exploración y mejora continuas. A diferencia del abordaje craneal, nuestro método utilizó un abordaje caudal que hace que la operación se alinee con los hábitos de operación de la mayoría de los cirujanos. Nuestro método es simple, rápido, seguro y preciso y tiene mayor valor de aplicación clínica en la resección laparoscópica del hígado S8.

Las precauciones para LLR de S8 a través del abordaje de transección del parénquima hepático primero guiado por el MHV se enumeran a continuación: (1) Se puede usar una tomografía computarizada mejorada preoperatoria de corte delgado de alta resolución, portografía arterial por tomografía computarizada helicoidal y sistema de visualización de reconstrucción 3D para hacer evaluaciones precisas de la ubicación y los cursos de los pedículos glissonianos, MHV y RHV en S8 para evitar dañar los vasos que deben preservarse durante la cirugía [17]. (2) Esta técnica no depende de la tinción del hígado mediante la inyección de un tinte especial. Mientras tanto, no había línea isquémica para guiar el parénquima seccionado antes de ligar y dividir G8. Por lo tanto, IOUS es un paso útil y conveniente para ubicar con precisión estructuras importantes y brindar orientación en un área que carece de puntos de referencia externos [18]. Sin el instrumento IOUS o la falta de experiencia técnica en el funcionamiento de IOUS, se requiere una comprensión más profunda de las técnicas LLR y los datos de imágenes. El límite entre S8 y S4a también se puede determinar mediante pinzamiento temporal del pedículo glissoniano derecho o izquierdo para formar una línea isquémica. Durante la cirugía laparoscópica, es común que los cirujanos converjan en el espécimen; por lo tanto, es importante agregar 1 a 2 cm adicionales a los márgenes de resección. (3) El punto de inicio de la disección parenquimatosa generalmente parte de la intersección de los límites S5 y S8 y la línea de Cantlie, pero durante la cirugía, este punto es difícil de determinar. Para evitar una sección parenquimatosa excesiva o insuficiente, generalmente utilizamos la intersección entre el plano de sección del lado caudal donde se encuentra el G8 y la línea de Cantlie como punto de partida para la sección parenquimatosa. (4) La exposición del MHV intrahepático y la separación del G8 son los pasos clave para el éxito de la resección laparoscópica del hígado S8 guiada por el MHV. Usamos IOUS para ubicar el MHV para determinar el plano de sección izquierdo. La disección del plano de corte del lado izquierdo y el plano de corte del lado caudal se continúan alternativamente (Fig. 6). La separación del parénquima hepático no va más allá del nivel del MHV (el área más allá de esto es el lóbulo caudal derecho), y luego, el MHV y el G8 pueden quedar expuestos en el parénquima hepático. Para una exposición completa, se podría disecar el parénquima hepático parcial de S5 y/o S4a [19]. (5) Durante la cirugía, se debe prestar atención para no dañar la vena que drena S5, lo que conduce a la congestión de S5. (6) El método de manejo de G8 debe basarse en los hallazgos del sistema de visualización de reconstrucción 3D y otras evaluaciones de imágenes para individualizar un método. Se puede utilizar la ligadura de ramas o el recorte del tronco principal. El control de todas las estructuras es esencial, no solo para reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias, sino también para mantener despejado el campo operatorio para facilitar la visión y una disección meticulosa. (7) Puede haber problemas, como una exposición inadecuada durante la sección inicial del parénquima hepático. La exposición se puede mejorar mediante la suspensión S8 usando sutura y ajustando la posición del paciente durante el procedimiento o retrayendo el hígado hacia el lado izquierdo e inferior. La exposición será suficiente después de la división del parénquima hepático. (8) Cuando se realiza una sección del parénquima a lo largo de la RHV hacia el lado caudal, el cirujano debe moverse desde el lado derecho del paciente hacia la izquierda, y el parénquima se secciona desde el lado cefálico hacia el lado caudal. Alternativamente, se puede utilizar la técnica de dos cirujanos en la que el cirujano y el asistente intercambian roles según sea necesario [20].

Diagrama del proceso de transección del parénquima hepático. El sitio A indica el punto de inicio de la disección parenquimatosa. Paso 1. Se inicia la resección hepática en el sitio A y se continúa cranealmente a lo largo de la MHV; y también quedó expuesta la cajuela del MHV; Paso 2. A continuación, se continuó con la resección hepática desde el sitio A hacia la dirección derecha del plano de sección del lado caudal; el G8 quedó expuesto y dividido; Paso 3. Posteriormente, se diseccionó el parénquima hepático entre S8 y S7 a lo largo de la RHV y la línea isquémica desde el lado de la raíz hasta el lado periférico; con esto, se terminaron las transecciones. Para lograr una exposición completa, el paso 1 y el paso 2 se continúan alternativamente de acuerdo con la situación intraoperatoria.

El valor clínico de la LLR de S8 a través del abordaje de primera sección del parénquima hepático guiado por la MHV se refleja principalmente en los siguientes aspectos: (1) El rango de resección se puede determinar fácilmente con precisión. (2) Debido a la posición anatómica especial y la rara variación anatómica en la raíz, la MHV es un buen punto de referencia para el abordaje de primera sección del parénquima hepático, que es directo, conveniente y capaz de reducir la longitud del plano de sección inicial. (3) El uso del primer abordaje de transección del parénquima hepático puede evitar la necesidad de realizar un abordaje elaborado de disección hiliar, eludiendo el obstáculo quirúrgico causado por la complicada variación anatómica del área hiliar hepática. Mediante la disección del plano de corte lateral izquierdo y caudal del parénquima hepático en planos relativamente no vasculares, S8 puede levantarse completamente cefálicamente para exponer el pedículo glissoniano de S8 y la MHV. El "hígado muerto" que carece de flujo de entrada y salida podría eliminarse por completo. Si lo hace, puede evitar el daño a los vasos sanguíneos y los conductos biliares en el hígado residual y reducir la incidencia de complicaciones posoperatorias, como la fuga de bilis, la infección y la recurrencia temprana del tumor. (4) En nuestro enfoque, la fisura hepática principal no necesita dividirse por completo. Se puede evitar el riesgo de laceración del pedículo de Glisson anterior derecho, las ramas de Glisson de S5 y V5 [21].

LLR de S8 sigue siendo bastante desafiante en la actualidad, y nuestro objetivo es diseñar un procedimiento razonable con eficacia precisa y alta seguridad. Utilizamos el primer enfoque de transección del parénquima hepático guiado por el MHV para LLR de S8. Esta técnica supera el problema del alto riesgo técnico, reduce en gran medida la dificultad quirúrgica y logra avances tecnológicos, pero todavía hay muchos problemas que vale la pena explorar más a fondo: (1) La seguridad de esta técnica todavía requiere multicéntrico, de gran tamaño de muestra, prospectivo, estudios controlados aleatorios para verificar. (2) La necesidad de una oclusión selectiva del flujo sanguíneo hemihepático o hepático total requiere una mejora continua basada en la situación real y los avances tecnológicos. (3) Aún es controvertido si los pacientes con tumores hepáticos malignos se beneficiarán a largo plazo de esta técnica. Por lo tanto, los beneficios de supervivencia a largo plazo deben estudiarse más a fondo [22].

Los datos sin procesar del estudio actual no están disponibles públicamente debido a la protección de la información personal de los participantes, pero están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Tomografía computarizada

Presión venosa central

S8 Pedículo glissoniano

Rama ventral de G8

Rama dorsal de G8

virus de la hepatitis B

Carcinoma hepatocelular

Ecografía laparoscópica intraoperatoria

Verde de indocianina

Resección hepática laparoscópica

Vena hepática media

Imaginación por resonancia magnética

Rama portal del segmento 5

Rama porta del segmento posterior

Venas hepáticas derechas

segmento hepático

Segmento hepático 5

Segmento hepático 8

Vena hepática S5

Rama dorsal de la vena de drenaje de S8

Vena intermedia para S8

Rama ventral de la vena de drenaje de S8

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No aplica.

Este estudio fue apoyado por el Proyecto de Demostración de Aplicación e Innovación Tecnológica de Chongqing (Social y Medios de Vida General) (cstc2018jscx-msybX0043).

Nan You y Ke Wu contribuyeron igualmente a este estudio.

Departamento de Cirugía Hepatobiliar, Segundo Hospital Afiliado, Tercera Universidad Médica Militar (Universidad Médica del Ejército), Chongqing, 400037, China

Nan You, Ke Wu, Jing Li y Lu Zheng

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NY: diseñó la investigación/estudio, realizó la investigación/estudio, recolectó datos, analizó datos, escribió el artículo y editó el manuscrito. KW: recopiló datos, analizó datos y revisó/editó el manuscrito. JL y LZ: diseñaron la investigación, realizaron la investigación, revisaron el manuscrito y revisaron el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Jing Li o Lu Zheng.

Este estudio cumple con los estándares de la Declaración de Helsinki y las guías éticas vigentes. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Segundo Hospital Afiliado de la Tercera Universidad Médica Militar (Universidad Médica del Ejército). Se obtuvo el consentimiento informado de los participantes individuales incluidos en el estudio.

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

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Archivo adicional 1: Vídeo. Los procedimientos operativos de LLR de S8 a través de un primer enfoque de transección del parénquima hepático guiado por el MHV.

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Reimpresiones y permisos

Tú, N., Wu, K., Li, J. et al. Resección hepática laparoscópica del segmento 8 a través de un primer abordaje de transección del parénquima hepático guiado por la vena hepática media. BMC Gastroenterol 22, 224 (2022). https://doi.org/10.1186/s12876-022-02289-8

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Recibido: 02 Octubre 2021

Aceptado: 19 abril 2022

Publicado: 08 mayo 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-022-02289-8

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