Cirugía Laparoscópica de Endometriosis: Tipos y Recuperación

La laparoscopia para la endometriosis es el estándar de oro para el tratamiento

Serenity Mirabito, MSN, RN, OCN, es una enfermera de oncología publicada que aboga por aquellos que sobreviven y prosperan con cáncer.

Monique Rainford, MD, está certificada por la junta en obstetricia y ginecología y actualmente se desempeña como profesora clínica asistente en Yale Medicine. Ella es la ex jefa de obstetricia y ginecología en Yale Health.

Aunque la endometriosis no es curable, el dolor y la infertilidad causados ​​por la afección se pueden mejorar con la cirugía laparoscópica, que se considera el estándar de oro para el tratamiento. La laparoscopia suele tolerarse bien y es una cirugía eficaz para eliminar los parches de endometriosis.

Este artículo analiza los tipos, la recuperación, las tasas de éxito y las consideraciones financieras de la cirugía de endometriosis.

FatCamera / Getty Images

La endometriosis afecta hasta al 11% de las mujeres en edad reproductiva. El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, medicamentos orales, fisioterapia y cirugía. El manejo médico no quirúrgico se usa por adelantado para disminuir la progresión de la endometriosis y reducir los síntomas. La intervención quirúrgica puede ser necesaria en las siguientes circunstancias:

Otros síntomas de endometriosis que no mejoran con medicamentos, como sangrado abundante, estreñimiento crónico, dificultad para orinar o formación de tejido cicatricial, también pueden justificar la extirpación quirúrgica de lesiones similares al endometrio.

Qué tan bien tolere la cirugía de endometriosis depende del tipo de cirugía, el alcance de la afección y su estado de salud actual. La mayoría de las cirugías de endometriosis son mínimamente invasivas (laparoscopia).

Si la endometriosis es extensa, su proveedor de atención médica puede decidir realizar una laparotomía, que consiste en hacer una gran incisión en el abdomen. Sin embargo, hoy en día, las laparotomías rara vez se realizan para la endometriosis. Las personas con comorbilidades (condiciones de salud concurrentes) como presión arterial alta, diabetes u obesidad pueden tener una cirugía más complicada con una recuperación más prolongada.

La cirugía de endometriosis se clasifica como conservadora o definitiva. Las técnicas quirúrgicas conservadoras implican extirpar los parches de endometriosis para conservar los órganos y la fertilidad, mientras que las intervenciones quirúrgicas definitivas extirpan los órganos afectados por la endometriosis. Los tipos de cirugía de endometriosis incluyen:

Durante la escisión o ablación laparoscópica, un cirujano hace varias incisiones pequeñas en el abdomen en comparación con una sola incisión grande. La laparoscopia suele ser un procedimiento bien tolerado, con una estancia hospitalaria corta y un riesgo mínimo de infección.

Una escisión laparoscópica implica que un cirujano extirpe (corte) los parches de endometriosis con instrumentos laparoscópicos. El tejido similar al endometrio se extrae a través de una de las incisiones.

Durante la ablación laparoscópica, un cirujano usa láser o calor generador de energía para quemar y destruir las lesiones. Se debe tener cuidado de no dañar el tejido u órganos sanos que rodean el parche de endometriosis.

La cirugía de endometriosis es exitosa para la mayoría de las personas. A veces, aquellos con dolor de moderado a severo reportan mejores resultados postoperatorios que aquellos con dolor leve. Sin embargo, los síntomas de la endometriosis pueden regresar. La recurrencia a menudo ocurre de dos a cinco años después de la cirugía.

El consultorio de su cirujano le proporcionará instrucciones por escrito para ayudarla a prepararse para la cirugía de endometriosis. Es posible que una enfermera lo llame con un par de días de anticipación para revisar estas instrucciones.

En los días previos a la cirugía, asegúrese de:

Antes de ir al hospital, recuerde:

Se registrará en la recepción, proporcionará la información de su seguro y completará un formulario de historial médico. Una enfermera lo llevará a una sala preoperatoria, donde se pondrá una bata de hospital. La enfermera controlará sus signos vitales, evaluará su salud y le colocará una vía intravenosa (IV). La IV le proporcionará medicamentos antes, durante y después de la cirugía. También tendrá la oportunidad de usar el baño.

El anestesiólogo irá a su habitación después de revisar su expediente médico. Ellos confirmarán su historial de salud y le explicarán qué tipo de anestesia se usará. El anestesiólogo describirá lo que puede esperar durante el procedimiento. El cirujano también se reunirá con usted para explicarle la cirugía, responder cualquier pregunta que pueda tener y recibir su consentimiento para realizar el procedimiento.

En el quirófano, el anestesiólogo le administrará un medicamento por vía intravenosa para adormecerlo y brindarle oxígeno adicional a través de una máscara facial. Una vez dormido, el anestesiólogo colocará un tubo de respiración a través de su boca y bajará por su tráquea para administrarle gases especiales y medicamentos para ayudarlo a permanecer dormido durante el procedimiento. Usted es monitoreado y cuidado de cerca durante la cirugía.

Se realiza un llamado tiempo de espera con el equipo médico antes del inicio de la cirugía para confirmar que se está realizando el procedimiento correcto en la persona adecuada. Su abdomen se limpia y prepara antes de que comience la cirugía.

El cirujano hace una pequeña incisión cerca de su ombligo o hueso pélvico. Luego, se coloca un pequeño dispositivo hueco llamado trocar a través de la incisión. Un tubo a través del trocar bombea gas de dióxido de carbono hacia la cavidad abdominal. A veces, el gas se bombea al abdomen a través de una aguja de Veres. Luego se coloca el trocar después de inflar el abdomen con gas.

Una vez que su abdomen está adecuadamente inflado, el cirujano retira el tubo de gas y puede visualizar mejor el abdomen con un laparoscopio, una cámara que proyecta imágenes de video a un monitor en la sala de operaciones. Se realizan incisiones abdominales adicionales, lo que permite utilizar más instrumentos durante el procedimiento. La cantidad de incisiones que necesita depende del tipo de cirugía de endometriosis y la gravedad de la afección.

Cuando se extraen o se extirpan los parches de endometriosis, se evacua el gas de la cavidad abdominal, se extraen los trócares y se suturan o pegan las incisiones.

Una vez que se complete la cirugía, lo transferirán a una sala de postoperatorio. Una enfermera lo controlará de cerca cuando se despierte de la anestesia. Los efectos secundarios posoperatorios comunes incluyen:

La enfermera posoperatoria puede ayudar a aliviar estos síntomas con medicamentos, compresas frías o calientes, cambios de posición y proporcionando trocitos de hielo para chupar. Si se va a casa el mismo día, debe demostrar que puede orinar y que tiene el dolor bien controlado antes del alta.

La recuperación de la cirugía de endometriosis depende del tipo y la complejidad de la cirugía y de su estado de salud.

Es posible que se sienta más cansado la primera semana después de la cirugía. El dolor de hombro por exceso de gas debería desaparecer en aproximadamente 48 horas. La incomodidad de la incisión abdominal comenzará a aliviarse en las primeras dos semanas. Siguiendo las instrucciones de su cirujano, es posible que tenga una restricción de levantamiento. La mayoría se siente lo suficientemente bien como para volver al trabajo entre 10 y 14 días después de la cirugía.

La recuperación completa es diferente para todos. Si tuvo endometriosis extensa que requirió una cirugía prolongada y la eliminación de parches profundos de endometriosis, podrían pasar varios meses antes de que se recupere por completo.

Es probable que la menstruación (su flujo menstrual) se reinicie de cuatro a seis semanas después de la cirugía. Si se quitaran los parches de endometriosis de los ovarios y las trompas de Falopio, el primer período podría ser doloroso debido a la inflamación y sensibilidad de estos órganos.

También puede notar un flujo más intenso de lo habitual y un aumento de los calambres. Pueden pasar algunos meses hasta que su período se normalice. Evite los alimentos que provoquen hinchazón, beba mucha agua, haga ejercicio suave y pruebe analgésicos de venta libre para disminuir la incomodidad.

Aunque la cirugía de endometriosis puede mejorar los síntomas, un estudio mostró que durante 10 años, el 51 % de las mujeres necesitaron otra intervención quirúrgica para tratar la recurrencia de la endometriosis. Incluso después de cirugías definitivas como la histerectomía y la ooforectomía, es posible que tenga una pequeña posibilidad de recurrencia de la endometriosis. Los factores de riesgo para un procedimiento de seguimiento incluyen:

Un estudio encontró que la supresión hormonal posoperatoria puede reducir la recurrencia de la endometriosis.

Aunque la asociación entre la endometriosis y la infertilidad no se comprende completamente, los estudios muestran que la cirugía podría duplicar la tasa de embarazo espontáneo en personas con endometriosis leve.

Las que tienen endometriosis de moderada a grave también han mejorado las tasas de parto espontáneo después de la extirpación laparoscópica de lesiones similares al endometrio. ART demuestra ser la opción más efectiva para la cirugía posendometriosis durante el embarazo.

El costo de la cirugía de endometriosis depende de su cobertura de seguro o de la falta de la misma. Los servicios médicos proporcionados por un proveedor u organización de atención médica que no esté en su red costarán dinero adicional. El costo promedio de la cirugía de endometriosis sin seguro es de más de $8,000.

El bienestar después de la cirugía de endometriosis es importante para la salud física y mental. Pruebe los siguientes consejos para mantenerse saludable y feliz después de la cirugía de endometriosis:

La cirugía es necesaria para mejorar la calidad de vida de muchas personas con endometriosis. La cirugía laparoscópica es la técnica estándar de oro para eliminar los parches de endometriosis. El procedimiento suele ser una cirugía ambulatoria que se tolera bien.

El tiempo de recuperación depende del tipo y la complejidad de la cirugía. Aunque la mayoría de las compañías de seguros cubren el costo de la cirugía de endometriosis, existen formas de pagar el procedimiento fuera de la cobertura del seguro. Un estilo de vida saludable puede mejorar la calidad de vida después de la cirugía de endometriosis.

Bafort C, Beebeejaun Y, Tomassetti C, Bosteels J, Duffy JM. Cirugía laparoscópica de la endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):CD011031. doi:10.1002/14651858.CD011031.pub3

Oficina de Salud de la Mujer. Endometriosis.

Zanelotti A, Decherney AH. Cirugía y endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(3):477-484. doi:10.1097/GRF.0000000000000291

Filip L, Duică F, Prădatu A, et al. Infertilidad asociada a la endometriosis: una revisión crítica y un análisis sobre la etiopatogenia y los enfoques terapéuticos. Medicina (Kaunas). 2020;56(9):460. doi:10.3390/medicina56090460

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Endometriosis.

Instituto Nacional de Salud. ¿Cuáles son los tratamientos para la endometriosis?.

Fundación de Endometriosis de América. Tratamiento y apoyo de la endometriosis.

Diakosavvas M, Thomakos N, Psarris A, et al. Preparación intestinal preoperatoria en cirugía ginecológica mínimamente invasiva y vaginal. ScientificWorldJournal. 2020;2020:8546037. doi:10.1155/2020/8546037

Medline Plus. Laparoscopia.

Medicina Johns Hopkins. Endometriosis.

Nirgianakis K, Ma L, McKinnon B, Mueller MD. Patrones de recurrencia después de la cirugía en pacientes con diferentes subtipos de endometriosis: un estudio de cohorte hospitalario a largo plazo. J Clin Med. 2020;9(2):496. doi:10.3390/jcm9020496

Rizk B, Turki R, Lotfy H, et al. Cirugía de la infertilidad asociada a endometriosis: ¿exageramos la magnitud del efecto?. Hechos Vistas Vis Obgyn. 2015;7(2):109-118.

Endometriosis.net. Gastos de bolsillo: cirugía laparoscópica para la endometriosis.

Amro B, Ramírez Aristondo ME, Alsuwaidi S, et al. Nueva comprensión del diagnóstico, tratamiento y prevención de la endometriosis. Int J Environ Res Salud Pública. 2022;19(11):6725. Publicado el 31 de mayo de 2022. doi:10.3390/ijerph19116725

Por Serenity Mirabito RN, OCNSerenity Mirabito, MSN, RN, OCN, aboga por el bienestar, incluso en medio de la enfermedad. Ella cree en armar a sus lectores con la información más actualizada y confiable que conduzca a una toma de decisiones completamente informada.