Paro cardíaco causado por la aplicación de pituitrina durante la miomectomía laparoscópica - Shenyang VisionaryPeak Ventures Co., Ltd.

BMC Women's Health volumen 23, Número de artículo: 111 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

La solución inyectable de pituitrina es un hemostático indispensable que se utiliza en la práctica clínica y se usa ampliamente en la miomectomía. Sin embargo, ha habido informes de reacciones adversas que provocan lesiones gastrointestinales, hiponatremia e hipopotasemia, anafilaxia, paro cardíaco, etc. Por lo tanto, la seguridad de la pituitrina debe tomarse en serio.

En el presente estudio se reportan tres casos de paro cardiaco por inyección de pituitrina durante miomectomía laparoscópica, que fueron reanimados con éxito en nuestro hospital.

Se deben analizar los datos clínicos y los procedimientos quirúrgicos en el paciente para encontrar las causas del paro cardíaco. La medicación y la reanimación deben resumirse para garantizar la seguridad del paciente.

Informes de revisión por pares

La solución inyectable de pituitrina es una solución estéril extraída de la glándula pituitaria posterior de los animales y contiene dos ingredientes activos: oxitocina y vasopresina. Éstos pueden causar fuertes contracciones del músculo liso uterino cuando se inyectan localmente en el cuerpo uterino. Un estudio encontró que la aplicación de solución de inyección de pituitrina en el cuerpo uterino durante la miomectomía laparoscópica promovió las contracciones y redujo la hemorragia [1]. Por lo tanto, la solución de inyección de pituitrina se usa ampliamente en la miomectomía para reducir la hemorragia intraoperatoria. Sin embargo, en los últimos años, se han informado reacciones adversas graves después de la aplicación de la solución de inyección de pituitrina, que incluyen lesiones gastrointestinales, hiponatremia, hipopotasemia, síndrome de desmielinización osmótica y anafilaxia. En casos severos, puede conducir a cambios en el tono vagal y simpático y causar excitación vagal que conduce a bradicardia, conducción lenta, bradicardia sinusal, paro cardíaco, etc. [2]. La solución inyectable de pituitrina es un hemostático indispensable en la práctica clínica; sin embargo, se deben considerar los problemas relacionados con la seguridad. Se analizan retrospectivamente los datos clínicos de tres pacientes que sufrieron un paro respiratorio y cardíaco tras una inyección de pituitrina durante una miomectomía laparoscópica en nuestro hospital; además, se analizan las causas del paro cardíaco.

Caso N° 1: mujer de 37 años. Altura: 160 cm, peso corporal: 45 kg. El diagnóstico preoperatorio fue miomas cervicales. El estado general del paciente era bueno. La ultrasonografía B reveló que el útero era morfológicamente anormal, de aproximadamente 5,9 × 4,3 cm de tamaño. Solo un tercio del cuello uterino era visible, mientras que el resto era de aproximadamente 7,5 × 5,3 cm con ecogenicidad hiposólida. Los exámenes auxiliares fueron los siguientes. No hubo anormalidad en el electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax o ensayos bioquímicos. Los signos vitales a la entrada del quirófano fueron los siguientes: temperatura (T): 36,7℃; respiraciones (R): 20 veces/minuto; presión arterial (PA): 123/80 mmHg; Frecuencia cardíaca (FC): 90 latidos/minuto. La miomectomía laparoscópica se realizó bajo anestesia general a las 19:40. El paciente fue grado I, según la Sociedad Americana de Anestesiólogos. Los resultados de la monitorización convencional fueron los siguientes: PA: 128/85 mmHg y FC: 88 lat/minuto. El ECG mostró ritmo sinusal. A las 21:00, se inyectaron al paciente 6 U de solución inyectable de pituitrina (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd., 6 U/1 ml), diluidas a 6 ml con solución salina normal al 0,9%. Un minuto más tarde, se demostró un desplazamiento hacia abajo del segmento ST en el ECG, seguido de una FC de aproximadamente 20 latidos/minuto. La operación se detuvo de inmediato, y tras el tratamiento con inyección intravenosa de 0,5 mg de atropina y compresiones torácicas, el paciente recuperó ritmo autonómico a las 21:05 con FC de 115 latidos/minuto y ECG normal. La cirugía se completó a las 23:15 y el paciente regresó de manera segura a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con monitoreo intensivo. No hubo anomalías en la función respiratoria, circulatoria o cognitiva en el seguimiento postoperatorio de 3 días.

Caso No. 2: mujer de 32 años. El diagnóstico preoperatorio fue ocupación de cavidad uterina: tejido residual del embarazo con miomas uterinos múltiples. No había antecedentes médicos previos. Al ingreso, los signos vitales del paciente eran los siguientes: T: 36,5 ℃, P: 76 latidos/minuto, R: 20 veces/minuto, PA: 118/80 mmHg, FC: 76 latidos/minuto. Su altura era de 158 cm y su peso corporal de 52 kg. Se completaron los exámenes preoperatorios y los resultados de la ultrasonografía B mostraron una ecogenicidad no homogénea y ligeramente fuerte de 3,0 × 1,8 × 2,6 cm de tamaño, una masa ecogénica débil de 4,5 × 3,5 × 4,5 cm de tamaño en el subplasma de la anterior y una masa ecogénica débil de 3,6 × 2,9 × 3,4 cm de tamaño y 1,6 cm de diámetro en el subplasma de la pared derecha en la cavidad uterina. El ritmo sinusal se mostró en el ECG sin desviación del eje eléctrico y sin anomalías en el ECG. Se realizó una miomectomía laparoscópica por un solo sitio bajo anestesia general a las 13:00 horas. A las 14:13, se inyectó intraoperatoriamente a la paciente 6 U de solución inyectable de pituitrina (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd, 6 U/1 ml), se diluyó a 6 ml con solución salina normal al 0,9 % y se inyectó en la pared uterina. El paro cardíaco ocurrió en el paciente aproximadamente tres minutos después. Se detuvo la operación y se iniciaron las compresiones torácicas de inmediato. Mientras tanto, se administraron por vía intravenosa 20 ug de epinefrina y 0,3 mg de atropina. El ritmo sinusal se reanudó aproximadamente cinco segundos después con una FC de aproximadamente 45 latidos/minuto. Luego se administraron 0,3 mg de atropina por vía intravenosa con la continuación de la cirugía. El operativo terminó a las 15:25. Los signos vitales se mantuvieron estables en el paciente. No hubo anomalías en la función respiratoria, circulatoria o cognitiva en el seguimiento postoperatorio de 3 días.

Caso No. 3: mujer de 40 años con diagnóstico preoperatorio de miomas uterinos, útero cicatrizado y anemia leve. La historia clínica anterior era la siguiente. La cirugía de hemorroides se realizó hace más de cinco años y tuvo una cesárea en 2006. Su estado general al ingreso era el siguiente: T: 37,2 ℃, P: 89 latidos/minuto, R: 20 veces/minuto, BP: 126 /87 mmHg, FC: 89 latidos/minuto, altura: 155 cm y peso corporal: 62 kg. Se realizaron los exámenes preoperatorios. Los resultados de la ultrasonografía B mostraron de dos a tres masas débilmente ecogénicas con un tamaño de 4,6 × 3,0 × 4,1 cm y bordes claros entre las paredes musculares y el subplasma. Los resultados del ECG mostraron ritmo sinusal, sin desviación del eje eléctrico y sin anomalías en el ECG. Se realizó una miomectomía laparoscópica bajo anestesia general a las 11:00 horas. A las 11:38, al paciente se le inyectaron intraoperatoriamente 6 U de solución inyectable de pituitrina (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd, 6 U/1 ml), diluidos a 6 ml con solución salina normal al 0,9%. La pituitrina se inyectó en la pared uterina y evitó los efectos sistémicos indeseables de la inyección intravascular inadvertida. Aproximadamente dos minutos después, la forma de onda del ECG desapareció del monitor. La operación quirúrgica se detuvo de inmediato con una pausa de infusión de CO2 y una expulsión parcial de CO2 para reducir la presión abdominal. Se realizaron compresiones torácicas y se administraron 40 ug de epinefrina y 0,5 mg de atropina por vía intravenosa. El latido cardíaco se reanudó a los cinco segundos y el ritmo sinusal se restableció a los 30 segundos con una PA de 113/74 mmHg. La operación se completó a las 13:20 y se continuó con la monitorización en la UCI durante 24 h después de la extubación hasta que los signos vitales se estabilizaron. El paciente fue trasladado a sala general con conciencia clara. No hubo anomalías en la función respiratoria, circulatoria o cognitiva en el seguimiento postoperatorio de 3 días.

Los cambios en BP, HR y T deben observarse de cerca durante la operación. Debido a que la pituitrina puede afectar la FC, la PA y la temperatura corporal [3], en el caso de la inyección de pituitrina, se deben observar de cerca los cambios dinámicos en el ECG y la PA del paciente para descubrir los cambios en la condición y tratar los problemas a tiempo para proporcionar una garantía de seguridad para la operación. La pituitrina puede causar vasoconstricción, lo que resulta en un aumento de la resistencia periférica y una PA más alta. Esto puede conducir a la excitación de los receptores de presión, aumento de los impulsos eferentes vagales cardíacos y disminución de los impulsos eferentes simpáticos cardíacos y reducción del gasto cardíaco. Estos pueden provocar una frecuencia cardíaca más lenta o incluso un paro cardíaco. Los autores del presente estudio sugirieron que se debe recordar al anestesiólogo antes de inyectar pituitrina que profundice la anestesia adecuadamente. Esto podría controlar la PA del paciente e inhibir la excitación de los receptores de presión, previniendo o reduciendo así la aparición de reacciones adversas en los pacientes tras la aplicación de pituitrina. Mientras tanto, para los pacientes sometidos a miomectomía, se debe tener cuidado con la temperatura perioperatoria: temperatura ambiente establecida entre 24 °C y 26 ℃, aplicación de mantas térmicas desechables y solución de lavado calentada.

Debe mejorarse la dosificación intraoperatoria y la inyección de pituitrina. Clínicamente, la inyección local de pituitrina es suficiente para mejorar las contracciones uterinas y reducir la hemorragia, pero diferentes dosis de pituitrina pueden tener diferentes efectos sobre el sistema circulatorio [4]. En contraposición a que normalmente se diluyen 20 unidades de vasopresina en 100 ml de solución salina, en el presente estudio se administró pituitrina como una inyección única de 6 U (disuelta en 5 ml de solución salina normal). Por lo tanto, la alta dosis de solución de vasopresina puede ser una de las razones de las complicaciones cardiovasculares. Estudios previos sugirieron que pequeñas dosis fraccionadas de pituitrina podrían reducir efectivamente la hemorragia intraoperatoria y estabilizar la PA intraoperatoria en pacientes sometidas a desbridamiento laparoscópico de fibroma uterino [5] . Por lo tanto, la pituitrina debe inyectarse intraoperatoriamente con una pequeña cantidad en cada una de las dos dosis fraccionadas.

Se debe mejorar la aguja de punción para la administración intraoperatoria de pituitrina. La mayoría de las agujas de punción de pituitrina adoptadas en el servicio de nuestro hospital eran agujas de punción laparoscópica, demasiado largas y con un diámetro demasiado grueso. Por lo tanto, no era fácil observar el retorno de la sangre al perforar los vasos, y la dosis podría no ser lo suficientemente precisa y afectar la eficacia del fármaco. Se puede usar una aguja de punción lumbar o una jeringa común (de 5 a 10 ml de tamaño) para perforar a 2 a 3 cm por encima de la parte media del monte de Venus y reducir la presión neumoperitoneal antes de la punción para facilitar la punción y la observación del retorno de la sangre.

Se deben preparar los medicamentos y aparatos de emergencia adecuados antes de la cirugía. Los medicamentos de emergencia cardiovascular de uso común, como la epinefrina y la atropina, deben prepararse de forma rutinaria antes de la cirugía y diluirse en proporción por adelantado para que estos medicamentos puedan administrarse rápidamente por vía intravenosa en caso de accidente. Los aparatos, como los desfibriladores, deben comprobarse con antelación para comprobar su rendimiento y estar en estado de espera. Para los tres casos en el presente estudio, la reanimación progresó bien y con éxito debido a los medicamentos y aparatos bien preparados.

En conclusión, la administración de pituitrina en pacientes sometidos a miomectomía podría ser un arma de doble filo, que posiblemente provoque una disminución de la frecuencia cardíaca o incluso un paro cardíaco en casos graves. Estas condiciones pueden progresar rápidamente, haciéndolas críticas. Durante la operación, se debe prestar mucha atención a los signos vitales para identificar cambios en la PA, FC y las formas de onda en el ECG.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Electrocardiograma

Temperatura

Respiraciones

Presión arterial

Ritmo cardiaco

Unidad de Cuidados Intensivos

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Nos gustaría reconocer el trabajo arduo y dedicado de todo el personal que implementó los componentes de intervención y evaluación del estudio.

No se ha recibido financiación externa para la realización de este estudio.

Departamento de Enfermería de Quirófano, China Occidental, Segundo Hospital Universitario, Universidad de Sichuan/Escuela de Enfermería de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, 610041, Sichuan, China

Jia-Rui Li, Xin Liao, Feng-Qiong Lv y Hui Li

Laboratorio Clave de Defectos Congénitos y Enfermedades Relacionadas de Mujeres y Niños (Universidad de Sichuan), Ministerio de Educación, No. 20 Renmin South Road Section 3, Chengdu, 610041, Sichuan, China

Jia-Rui Li, Xin Liao, Feng-Qiong Lv y Hui Li

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LX concibió la idea y conceptualizó el estudio. LFQ y LH recogieron los datos y analizaron los datos. LX y LJR redactaron el manuscrito, luego LX e YY revisaron el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el borrador final.

Correspondencia a Xin Liao.

Confirmo que he leído las páginas de Política Editorial. Este estudio se realizó con la aprobación del Comité de Ética del Segundo Hospital Universitario de China Occidental. Este estudio se realizó de acuerdo con la declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los tres participantes para sus datos personales o clínicos junto con cualquier imagen de identificación que se publicará en este estudio. Una copia del formulario de consentimiento está disponible para que el Editor la revise si la solicita.

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Li, JR., Liao, X., Lv, FQ. et al. Paro cardíaco causado por la aplicación de pituitrina durante la miomectomía laparoscópica. BMC Salud de la Mujer 23, 111 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02255-w

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Recibido: 27 de octubre de 2022

Aceptado: 01 de marzo de 2023

Publicado: 18 de marzo de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02255-w

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